CT、核磁检查结果正常 87%患者首诊被误诊(2)

“这也是导致该疾病误诊漏诊率高的重要原因。尤其是与骨关节炎、强直性脊柱炎、慢性腰背痛、慢性头痛等‘共病’时，纤维肌痛的漏诊率更高，常见于骨科、风湿科、疼痛科和神经内科等科室。由于患者往往主诉其他疾病或症状，而各科室医生在诊断时如同‘盲人摸象’，重点关注患者的‘局部’症状，也就是本专科疾病，导致很多患者虽然周游于多个科室治疗，但治疗体会和效果欠佳，不被家庭和社会接受和认可，被认为无病呻吟。”北京协和医院骨科主任翁习生教授指出。

“相关科室医生在专注本科疾病诊疗的同时，应提高对纤维肌痛的认知、筛查和鉴别意识，可参考2016美国风湿协会（ACR）诊断标准和基于患者问卷的纤维肌痛快速筛查工具（FiRST）表来辅助识别，如果能做到多学科联合诊断则效果最佳。”翁习生建议。

对于纤维肌痛治疗，中国人民解放军总医院风湿科梁东风教授指出，纤维肌痛并不是进行性疾病，其症状可以随着时间延长而减轻。同时由于发病机制明确，通过个体化针对性的对症治疗，可以取得很好的疗效。目前针对纤维肌痛机制性治疗药物已经实现了“零”的突破，全新一代钙离子通道调节剂乐瑞卡（普瑞巴林胶囊）（辉瑞）纤维肌痛适应症已在我国已经获批上市。随着研究的不断进展和突破，未来纤维肌痛或将不再是我国难治疗的慢性疼痛性疾病。”

辉瑞成熟药品业务中国区总经理吴锋表示，“未来，我们将持续加速向市场推出新的药品、拓展新适应证，在保障药物疗效的同时保证安全。并与多方携手在零售药房、医院、互联网医疗、疼痛科人才培养等方面开展全面合作，构建线上线下全方位的准入体系，提高社会对纤维肌痛的关注度，推动纤维肌痛规范化诊疗。”

中华医学会风湿病学会.中华风湿病学杂志相关信息：

临床表现

疼痛：全身广泛存在的疼痛是FM的主要特征。一般起病隐匿，大部分患者就诊时不能准确回忆起疼痛开始的时间。FM的疼痛呈弥散性，一般很难准确定位，常遍布全身各处，以颈部、肩部、脊柱和髋部最常见。疼痛性质多样，疼痛程度时轻时重，休息常不能缓解，不适当的活动和锻炼可使症状加重。

压痛：FM唯一可靠的体征即全身对称分布的压痛点。在压痛点部位，患者对“按压”反应异常敏感，出现痛苦的表情或拒压、后退等防卫性反应。这些压痛点弥散分布于全身，常位于骨突起部位或肌腱、韧带附着点等处，仔细检查这些部位均无局部红肿、皮温升高等客观改变。

疲劳及睡眠障碍：约90%以上的患者主诉易疲劳，约15%可出现不同程度的劳动能力下降，甚至无法从事普通家务劳动。患者常诉即使在清晨醒后也有明显疲倦感。90%-98%的患者伴有睡眠障碍，表现为多梦、易醒、甚至失眠等。

神经、精神症状：情感障碍是FM常见临床症状，表现为情绪低落，对自己病情的过度关注，甚至呈严重的焦虑、抑郁状态。

关节症状：患者常诉关节疼痛，但无明显客观体征，常伴有晨僵，活动后逐渐好转，持续时间＞1小时。

其他症状：约30%以上患者可出现肠激惹综合征，部分患者有虚弱、盗汗、体质量波动以及口干、眼干等表现，也有部分患者出现膀胱刺激症状、雷诺现象、不宁腿综合征等。

辅助检查

实验室检查：血常规、血生化检查、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、肌酶、类风湿因子等均无明显异常。部分患者存在体内激素水平紊乱，如血清促肾上腺皮质激素、促性腺激素释放激素、生长激素、类胰岛素生长激素-1、甲状腺素等异常，脑脊液中P物质浓度可升高，偶有血清低滴度抗核抗体阳性或轻度C3水平减低。

功能性磁共振成像（MRI）：FM患者可能出现额叶皮质、杏仁核、海马和扣带回等激活反应异常，以及相互之间的纤维联络异常。

评估量表：纤维肌痛影响问卷（FIQ）、疼痛视觉模拟评分法（VAS），Beck抑郁量表（BDI）、McGill疼痛问卷调查、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表等可以出现异常，有助于评价病情。

合并疾病

FM并非“排除性疾病”，往往与其他疾病交叠存在。调查发现，16.8%的骨关节炎患者、21.1%的类风湿关节炎患者，36.7%的系统性红斑狼疮患者、38.6%的抑郁患者、33.8%的消化道疾病患者均合并有纤维肌痛<i>-[ii]，以及心血管疾病、内分泌疾病、多种慢性疼痛疾病中也常见。

FM患者终身合并疾病的比例：除高血压外的其他心血管疾病23.9%，血管疾病（所有）25.7%，酗酒/毒品6.1%，哮喘30%，胃肠溃疡26.5%，肾脏疾病16.2%，胆囊疾病32.6%，内分泌疾病39.7%，肺部疾病37.1%，神经疾病10.7%，胃肠道疾病（所有）72.1%，精神疾病9.0%，严重过敏42.2%，其他腹部疾病54%，泌尿生殖系统疾病48.5%，抑郁67.6%，精神疾病（所有）68.1%。

诊断标准