宁波华信医院免疫性不育：卵巢早衰和卵巢低反(2)

　　补充雌激素是补充女性卵巢功能的基本治疗,是保证女性生活质量,维持身体健康,减少骨质丢失,减少心血管疾病等的根本手段。未切除子宫者,在用雌激素后应加服孕激素。

　　3.免疫治疗

　　对有免疫因素证据者进行免疫抑制剂治疗,常用泼尼松或地塞米松,有抗心磷脂阳性者,加用阿司匹林。

　　4.脱氢表雄酮(DHEA)是由肾上腺、中枢神经系统,卵巢卵泡膜细胞分泌的一种具有雄激素活性的激素。在外周组织中转为更具活性的雄激素和雌激素。近来研究表明,DHEA与卵巢功能有着更为密切的关系,可降低流产率,减少胚胎非整倍体性,改善卵巢功能,提高妊娠率。

　　5.生长激素(GH)。该法主要针对长期治疗DOR失效的患者,通过刺激IGF-1分泌,促进细胞增殖,调节机体代谢,可间接影响生殖内分泌系统。近期研究,GH亦可直接作用于下丘脑——垂体——卵巢轴,发挥生物学效应。下丘脑存在GH-R,可直接接受GH的调节。促性腺激素细胞生长是GH依赖性,在GH缺乏,LH/FSH分泌降低。

　　6.诱发排卵

　　由于卵巢内原始卵泡的数量较少,诱发排卵难度很大,对有生育要求者应尝试促排卵治疗。外源性促性腺激素释放激素激动剂或抑制剂抑制内源性促性腺激素至绝经前水平,使卵泡生长同步化,抑制剂撤出后,快速升高的内源性促性腺激素水平可刺激卵泡发育而排卵。促性腺激素对卵巢降调节,对POF一般不宜采用促性腺激素或氯末芬诱发排卵,对抗性卵巢对外源性促性腺激素不敏感,大剂量促性腺激素疗效不肯定,不孕者雌激素治疗无效有采用促性腺激素诱发排卵,有成功的报道。复旦大学妇产科医院2侧对抗性卵巢经2年以上连续雌孕激素序贯疗法后,采用HMG治疗,剂量分别用至5100u及4800u后卵泡发育成熟,再注射HCG1500u诱发排卵成功,其中1例妊娠。

　　7.辅助生殖技术

　　体外受精——胚胎移植已成为DOR不孕症的常见方法。在IVF周期,DOR患者面临卵巢低反应的风险,并且获卵率,优胎率均低于正常女性,即使妊娠,也流产率高,因此,在IVF之前使用药物干预,改善卵巢储备功能具有重要的临床意义。

　　控制性卵巢刺激前口服避孕药预处理,黄体期口服戊酸雌二醇或控制性卵巢刺激期加用重组黄体生成素(r-LH)可改善DOR患者的卵巢反应性,提高其妊娠率和活产率。临床常用有微刺激,拮抗剂,自然周期、短方案等,具体选取时需结合患者实际,评估患者卵巢功能后制定个体化方案。个别如已无卵泡发育可能,可选择供卵辅助生育。

　　中医中药治疗

　　肝肾阴虚证,治宜滋补肝肾,养血调经,方用育阴汤加减。

　　阴虚血燥证:治宜养阴清热,调经。方用加减一阴煎。

　　心肾不交证:治宜滋阴守心,交通心肾。方用天王补心丹加减。

　　肾虚血瘀证:治宜补肾活血,祛瘀通络。方用肾气丸合失笑散加减。

　　脾肾阳虚证:治宜温肾健脾,暖宫调经。方用温土毓麟汤加减。

　　中成药有坤灵丸、女宝胶囊、定坤丹、鹿胎膏、八珍益母丸、女金丹、乌鸡白凤丸、通经甘露丸、坤泰胶囊等或以中医周期疗法,以补肾调周为主,结合行气活血,平衡阴阳。卵泡期须益肾养阴以增长雌激素,排卵期活血通络促排卵,黄体期温补肾阳,促进孕激素分泌,增强黄体功能,月经期促使经血排出,促使卵巢功能改善。