“太感谢你们了，没有开胸就救了我的命！”3月4日，广东省人民医院血管病诊疗中心病房内，正在办理出院手续的彭姨（化名）给医生和护士竖起了大拇指。  

    76岁的彭姨患有心脏主动脉瓣膜狭窄症，常年被胸闷、气促、心悸等症状困扰。另外，她的胸主动脉出现了穿透性溃疡。几个月前，由于症状加重，她被家人紧急送医治疗。  

    2月22日，彭姨在省人民医院接受了经导管主动脉瓣置换术联合胸主动脉腔内修复术（TAVR+TEVAR）的一站式治疗，术后恢复良好。这台手术由该院心血管介入诊治专家罗建方教授率领的心脏瓣膜介入多学科团队完成，是世界首例TAVR+TEVAR一站式微创术式。手术在国际大会上直播后，赢得了多方赞誉。  

    罗建方教授团队在手术过程中。

    “心门”供血量仅是常人两成  

    3年前，彭姨突然出现了反复胸闷、心悸、气喘、晕厥等症状。她常常感觉全身乏力，身体一些部位出现浮肿。经过检查，她的心脏主动脉瓣严重狭窄，并且深度钙化。此外，她的胸主动脉出现了一个直径3公分的穿透性溃疡。在医生的建议下，彭姨留院治疗。  

    “心脏主动脉瓣是血流经过心脏进入大动脉的大门！每次心跳，主动脉瓣有规律的开闭保证血液向前供给身体各个器官养分。”省人民医院血管病诊疗中心主任罗建方表示，主动脉瓣因先天发育不良、风湿炎症、退化等等因素都可能出现打开时开口小或关闭不严的情况，导致心脏负担加重、劳损以及其它器官缺血，一旦主动脉瓣病变达到中度以上就需要更换人工瓣膜或修复。  

    “我了解过，之前的主动脉瓣膜手术需要开大刀，你说我都七十多岁了，哪能受得了那个。”彭姨说。  

    对此，罗建方指出，过去对严重主动脉瓣膜疾病的治疗，只有外科手术置换瓣膜一途。然而，不少患者或因年迈，或因合并多项疾病，外科手术风险高，以至于无法接受手术或是患者不愿铤而走险，最后只有放弃治疗，在经历反复心力衰竭、胸痛等痛苦而死亡或猝死。  

    2002年，法国医生Cribier完成了世界首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。此后，TAVR手术发展迅速，带来心血管医学领域的巨大变革。2010年，国内首例TAVR成功实施。2016年4月，省人民医院血管病诊疗中心完成了华南地区第一例经导管主动脉瓣置换术。  

    “由于主动脉瓣钙化严重，彭姨心脏的冠状动脉供血不足，供血量仅是常人的20%，还存在关闭不严等问题，致使心脏功能衰弱。而心脏供血不足会影响人体各器官的血流情况，比如心脏供血不足会减弱胃肠器官的血流量，引发食欲不振或消化不良等胃肠症状。”罗建方表示，考虑到彭姨高龄、心脏功能差、体质弱，心脏多学科诊疗团队建议进行TAVR手术，以帮助病人恢复瓣膜功能。  

    TAVR+TEVAR手术影像。

    手术所用耗材全是国产品牌  

    与彭姨及家属沟通后，2月22日，在配备了医疗成像设备的复合手术室内，罗建方团队进行了经导管主动脉瓣置换术联合胸主动脉腔内修复术（TAVR+TEVAR）的一站式微创手术。  

    在对患者进行全身麻醉后，医生用穿刺针把一个自膨式的人工生物瓣膜用一根很细的导管，从股动脉导入到心脏主动脉原先病损的瓣膜处。“这好比把原先病损的瓣膜当‘门框’，将新导入的瓣膜用球囊锚定在这个‘门框’上，作为新的‘心门’。”罗建方做了一个形象的比喻。  

    之后，医生又通过类似的路径，把处于压缩状态的覆膜支架送达胸主动脉病变位置，准确定位后，将其释放，扩张后的覆膜支架覆盖透壁性溃疡处，隔绝血管病变部位并形成新的血流通道，以达到治疗目的。  

    记者采访获悉，这是全球首例一站式经股动脉路径TAVR+TEVAR微创术式。整台手术用时1个多小时，并在2019年先天性、结构性和瓣膜性心脏病介入治疗大会亚太分会（CSIASIAPACIFIC2019）上进行了手机直播，得到国内外同行的肯定。  

    “传统的心脏主动脉瓣手术，医生开刀后，要在患者心脏大血管上插入体外循环管道，借助体外循环机器运转血液，还必须在心脏停止跳动后切开心脏大血管进行手术。即便是最熟练的医生，都需要数个小时以上才能完成手术，术中创伤大、术后康复时间长。”罗建方说。