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“在地级市设置省区域医疗中心，缩小省内区域医疗发展差距。”“政府主导，依托医院建立区域远程医疗诊断中心。”这是全国人大代表、清远市人民医院院长周海波在今年全国两会上提出的建议。“我希望，利用这套‘组合拳’，能够推动构建‘大病不出县、重病不出市、疑难病不出省’的新格局，让老百姓不用再长途跋涉去看病。”

在地级市设置省区域医疗中心

“患者异地就医、跨区域流动是当前我国社会主要矛盾在医疗服务领域的体现。”周海波指出，我国医疗卫生服务呈现多层次的区域发展不平衡，包括东部与中西部地区发展不平衡、城乡发展不平衡，以及省域内各地级市区域之间发展不平衡。

针对城乡二元结构造成的城乡医疗服务发展不平衡，周海波介绍，中央及地方政府已出台了一系列文件和财政支持措施，加强以县级医院为龙头的三级农村医疗服务体系和能力建设，提升县域内就诊率和住院率。“比如，广东省2018年上半年县域内住院率达82.2%，比上一年度提升了1.7%，已基本实现‘大病不出县’。”为了解决区域间医疗资源不平衡的结构性矛盾，减少跨区域就医现象，今年1月，国家卫健委发布了《国家医学中心和国家区域医疗中心设置实施方案》（简称《方案》），明确提出按照省份、行政区域设置与建设国家区域医疗中心。

“不过，省域内的各地级市区域发展不平衡尚未得到重视，目前少有政策支持。”周海波以广东省为例谈到，省内现有三甲医院118个，超过72%集中在珠三角地区。2018年开始，广东陆续公布了两批共22家高水平医院重点建设单位，其中，广州、深圳17家，占比77%；粤东粤西粤北地区仅5家，占比23%。在他看来，“欠发达地区更需要政府的投入，更需要一个可信赖的区域诊疗中心，承担疑难危重病例的诊疗服务，提高运行活力，降低运行成本，以优质的服务、良好的技术、合理的价格为人民群众提供全方位服务。”

因此，周海波建议，参照《方案》中在每个省建设国家区域医疗中心的设置原刚，在每个地级市设置省区域医疗中心，缩小省内区域医疗服务发展差距。“地级市医院是‘国家-省-市-县’四级医疗服务体系中的重要一环，在分级诊疗中具有关键承载作用。”周海波认为，在地级市设置省区域医疗中心，能带动周边若干县、镇、村的服务网，指导和提升区域内医疗水平和服务能力，改变优质医疗资源过分向发达地区集中的现象，推动构建“大病不出县、重病不出市、疑难病不出省”的有序就医新格局。

建立区域远程医疗诊断中心

“在此基础上，我还提出一个建议，就是要由政府主导、依托医院建立区域远程医疗诊断中心。”周海波表示。

为了落实卫生强省战略，自2017年起，广东拟通过3-5年努力，统筹全省各级财政500亿元，投入粤东粤西粤北地区县及县以下医疗卫生机构各项建设。“如今，村卫生站、乡镇卫生院、县医院可以说是‘鸟枪换炮’了，能够满足老百姓在就医环境和设备方面的需求。但关键是，设备有没有人会用？用得好不好？用了能否做出诊断？”在周海波看来，提升基层医疗卫生服务能力，人才队伍建设尤为重要，“万名医生下基层”、定向培养大学生、全科医生在岗转岗培训等，都是有效措施；但在人才总量不足的情况下，要解决基层诊断人才匮乏、能力不足的问题，就应利用现代科技，建设远程医疗系统。

这一建议，正源于清远市这几年来的探索。周海波介绍，以清远市人民医院为依托的远程医疗中心于2015年启动建设，目前已与34家基层医院签订远程医疗合作协议，并已开通12家远程医疗平台，通过互联网为连网医院发回诊断报告12万例，让山区12万百姓在家门口得到及时诊断和治疗。

“我们与连山县基层医院的合作就属于远程医疗替代模式。”周海波表示。原来，连山县地处清远最北部，距离省内最近的三甲医院——清远市人民医院近300公里。政府为县镇村基层医疗机构配置了心电图机、X光机、CT等先进医疗设备，但整个连山县没有一名具备资质的影像、心电诊断医师，出高薪招聘也无人应聘。为此，清远市人民医院派技师到连山县集中培训当地相关专业人员学习设备操作，县、镇医院专业人员只需为病人作检查，采集的数据自动传输至市医院，经专家阅片诊断后，实时回传诊断结果。

政府购买服务提高百姓就医质量