“云医院”落在实体上（聚焦·互联网医院新观察（下））(3)

　　“初诊绝对不能在线上开展。”焦雅辉说，这与医学基本规律和规则有关。医生了解病人病情，需要做视触扣听等检查，还要做一些辅助检查，如抽血化验、心电图、B超、手术、病理等，科学诊断方能制定治疗方案。对于初诊病人，这些手段必不可少，因此在互联网上初诊是绝对禁止的，世界各国都是如此。部分比较稳定的常见病、慢性病患者可在线上复诊，开长期处方或者调药。

　　“虽然互联网医院的‘地基’已经打好，但其业务、管理、技术保障、物流供应、数据存储和信息安全体系还处于起步阶段，需要在实践中不断完善。”卢清君说。

　　国家卫健委副主任曾益新表示，有关部门将出台政策，规范互联网诊疗行为。同时，积极释放政策红利，进一步推动“互联网+医疗健康”深度融合。

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　　诊疗行为在网上留痕

　　从事前提醒、事中控制、事后追溯3个方面进行全方位监管，避免医疗风险发生

　　王海洋是河南洛阳涧西区耐火材料有限公司退休职工，最近体验了一次在家里复诊看病。他用手机点开“科医大医生”APP，点击主任医师冯笑山，再点击“视频问诊”，很快就接通了冯笑山的远程门诊。他将检查单拍照上传后，冯笑山看着检查结果说：“甲状腺结节虽然比此前大些，但小于1厘米，是良性，目前不需要治疗，半年复查一次就行了。”王海洋悬着的心落了地。

　　河南科技大学第一附属医院全科医学科主任康艳丽负责在线诊疗的质控工作。她每天采取分时段抽查的方式，从系统后台调出在线诊疗的音视频资料，重点看每位医生的诊疗行为是否专业、开具处方和病历书写是否规范，尤其是患者主诉和现病史的记录是否完善等。她介绍，互联网医院在线诊疗行为网上留痕，可从事前提醒、事中控制、事后追溯3个方面进行全方位监管，避免医疗风险发生。截至目前，已完成的在线诊疗服务6万多例，无一例医疗纠纷。

　　河南省卫计委主任阚全程认为，互联网医院提供的在线诊疗服务，原则上属于远程门诊，要严格参照医院实体的门诊质控标准执行监管。提供在线问诊的医务人员应具备相关资质证书，要在执业地点行医。

　　“无论在线上还是线下，医疗机构都应该对医疗质量和患者安全负责。只有以医疗机构为基础的互联网服务，才能发展得长远。”杭州卓健信息科技有限公司总裁尉建锋对记者说。

　　国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉介绍，根据相关法律法规，网络医院必须落地在实体医疗机构，目的是加大医疗健康服务主体责任，线上线下统一监管，促进互联网企业主动履责。

　　“医疗行业具有特殊性、复杂性。”国家远程医疗与互联网医学中心主任卢清君说，互联网不应成为监管的“法外之地”。今后还应继续加强全流程管理，并完善远程医疗技术标准、协同规则和人才培养机制等。

　　国家卫健委卫生规划与信息司司长于学军认为，“互联网+医疗健康”是一个新型业态，与传统实体医院不一样，既要加大油门往前走，还要踩好刹车，积极探索鼓励创新和防范风险紧密结合的监管方式，确保人民健康安全，拧紧质量“安全阀”。

　　与传统医疗模式相比，互联网医院让患者面临更大的医疗健康信息泄露和滥用风险。如何杜绝患者隐私泄露？

　　焦雅辉表示，电子信息数据安全及电子信息“确权”问题将是研究重点，不仅要从技术上加强安全保护，更要让数据使用有法可依。严格管理患者信息、用户资料、基因数据等，对非法买卖、泄露信息行为依法依规予以惩处。

　　于学军说，谁提供互联网医疗健康服务，谁就必须负责，在监管方面，原则上是按照属地化管理，推行在线知情同意和告知，防范化解医疗风险。

　　医保报销政策要跟上

　　远程医疗没有确定的业务模式，物价部门无法核算成本和定价，医保部门也无法确定报销标准

　　牛志文是宁夏回族自治区彭阳县小岔乡耳城村村民，今年61岁，因胸闷气短、浑身乏力、食欲欠佳，入住彭阳县人民医院治疗。初诊胃炎，治疗效果不佳。通过专家远程会诊，再进行心脏彩超和心功能检查，确诊为扩张性心肌病、心功能三级。经过对症治疗，10多天就康复出院了。牛志文说：“我跑了银川、兰州好几家医院，一直没治好病。没想到远程会诊这么方便！”