最全面、详细、权威的“乳腺癌的治疗方法”(7)_中华保健网
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最全面、详细、权威的“乳腺癌的治疗方法”(7)

2019-02-28 06:44 作者:admin

以蒽环类为主的方案,如CA(E)F、A (E)C、FEC方案(C:环磷酰胺,A:多柔比星,E:表柔比星,F:氟尿嘧啶)。虽然吡柔比星(THP)在欧美少有大规模的循证医学证据,但在我国临床实践中,可用吡柔比星代替多柔比星。

蒽环类与紫杉类联合方案,例如TAC(T:多西他赛)。

蒽环类与紫杉类序贯方案,例如ACT/P(P:紫杉醇)或FECT。

2)不含蒽环类的联合化疗方案,适用于老年、低复发风险、存在蒽环类禁忌或不能耐受的患者,常用TC方案。

3)一般根据术后复发风险,选择不同的辅助化疗方案。高危患者,倾向于选择含蒽环和紫杉的方案,例如:AC-T、FEC-T、TAC、密集化疗AC-P等;中危患者,倾向于单含蒽环或单含紫杉的方案,例如:CAF、CEF、TC(6周期)等;需要化疗的低危患者,可选择4-6周期的单含蒽环或非蒽环方案,例如AC、EC、TC等。

4)三阴性乳腺癌,除部分肿瘤负荷较小的患者外(如T1,N0),一般推荐A(E)C-T(P)的化疗方案,剂量密集型A(E)C-T(P)方案可优选用于部分可耐受的三阴性乳腺癌患者。大多数Lumina1 B 乳腺癌患者需要接受术后辅助化疗,方案应包含蒽环和(或)紫杉类。LuminalA型乳腺癌对化疗反应较差,如淋巴结1-3个阳性可选择4~6周期的A(E)C或TC方案,但对淋巴结转移≥4个的高危患者,可推荐A(E)C-T(P)方案。

4. 注意事项

1)早期乳腺癌辅助化疗的目的是争取治愈,所以强调标准、规范的化疗。

2)化疗时应注意化疗药物的给药顺序、输注时间和剂量强度,严格按照药品说明和配伍禁忌使用。

3)根据患者的复发风险、耐受程度、患者意愿及循证医学证据选择化疗方案,并制定预防呕吐、骨髓抑制的支持方案

4)不同化疗方案的周期数不同,一般为4~8周期。若无特殊情况,不建议减少周期数和剂量。70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗。

5)辅助化疗一般不与内分泌治疗或放疗同时进行,化疗结束后再开始内分泌治疗,放疗与内分泌治疗可先后或同时进行。

6)一般推荐首次给药剂量应按推荐剂量使用,若有特殊情况需调整时,通常不低于推荐剂量的85%,后续给药剂量应根据患者的具体情况和初始治疗后的不良反应,可以1次下调20%~25%。每个辅助化疗方案一般仅允许剂量下调2次。

7)激素受体阴性的绝经前患者,在辅助化疗期间可考虑使用卵巢功能抑制药物保护患者的卵巢功能。推荐化疗前1~2周给药,化疗结束后2周给予最后一剂药物。

8)蒽环类药物有心脏毒性,使用时须评估LVEF,一般每3个月1次。

9)所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书。

(二)新辅助化疗

新辅助化疗是指为降低肿瘤临床分期,提高切除率和保乳率,在手术或手术加局部放射治疗前,首先进行全身化疗。

1. 适应证

1)不可手术降期为可手术,临床分期为ⅢA(不含T3、N1、M0)、ⅢB、ⅢC。

2)期望降期保乳患者,临床分期为ⅡA、ⅡB、ⅢA(仅T3、N1、M0)期,除了肿瘤大小以外,符合保乳手术的其他适应证。对希望缩小肿块、降期保乳的患者,也可考虑新辅助治疗。

2. 禁忌证

1)未经组织病理学确诊的乳腺癌。推荐进行组织病理学诊断,并获得ER、PR、HER2及Ki-67等免疫组化指标,不推荐将细胞学作为病理诊断标准。

2)妊娠早期女性、妊娠中期女性患者应慎重选择化疗。

3)年老体弱且伴有严重心、肺等器质性病变,预期无法耐受化疗者。

4)原发肿瘤为广泛原位癌成分,未能明确浸润癌的存在。

5)肿瘤临床无法触及或无法评估。

3. 新辅助化疗方案的选择

原则上术后辅助化疗方案均可应用于新辅助化疗,推荐含蒽环类和(或)紫杉类药物的联合化疗方案,常用的化疗方案包括:

1)蒽环类与紫杉类联合方案:A(E)T、TAC(T多西他赛)。

2)蒽环类与紫杉类序贯方案:剂量密集型AC(多柔比星/环磷酰胺)紫杉醇,2周;剂量密集型AC(多柔比星/环磷酰胺)单周紫杉醇;AC多西他赛,3周;AC 单周紫杉醇。

3)其他含蒽环类方案:CAF、FAC、AC、CEF、FEC (C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶)。

4)其他可能对乳腺癌有效的化疗方案。

5)HER2阳性患者化疗时应联合曲妥珠单克隆抗体治疗。

4. 注意事项

1)化疗前必须对乳腺原发灶行空芯针活检明确组织学诊断及免疫组化检查,区域淋巴结转移可以采用细胞学诊断。

2)明确病理组织学诊断后实施新辅助化疗。

3)不建议Ⅰ期患者选择新辅助化疗。

4)一般周期数为4~8周期,在治疗有反应或疾病稳定的患者中,推荐手术前用完所有的既定周期数。

5)应从体检和影像学2个方面评价乳腺原发灶和腋窝淋巴结转移灶疗效,按照实体肿瘤疗效评估标准RECIST或WHO标准评价疗效。

6)无效时暂停该化疗方案,改用手术、放射治疗或者其他全身治疗措施(更换化疗方案或改行新辅助内分泌治疗)。

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